陈文伯教授学术思想与临床经验探讨
2023-09-26 05:48:56 作者:不眠鸟 文章来源:互联网 阅读次数:175
国家级名老中医陈文伯教授是著名中医内科和男科专家,从医六十余载不仅在中医理论方面造诣很深,在临床实践中对各种疾病的治疗更是具有独到的见解和系统方法,应用于临床疗效极佳。作为国家级名老中医药学术经验继承工作指导老师,我们作为其学术经验继承人耳染目睹,获益颇多,现在继承学习的基础上系统总结陈老学术思想与临床经验,与同仁共勉。
1.重视补肾,倡“肾为本中之本”陈文伯老师出身于中医世家,自幼受家庭中医文化熏陶,后拜京城名医、北平国医学院董事、北平平民医院中医科主任陈世安先生门下学习中医,1954年后考入北京中医进修学校系统学习中医理论。数十年来博览群书,特别宗《内经》“肾藏精”之旨,重景岳“燮理阴阳”之学,聚历代诸家之说,倡“肾为本中之本”,提出肾乃人体13项重要功能之本,认为:人体的形成是肾所藏之精互相结合的结果,是生命存在的基本物质基础,无此基础则人无以构成与存在,故曰肾为生命之本;人生成之后,其生长与发育亦与肾藏之精密不可分,女子以七年为一阶段,男子以八年为一阶段,先后出现齿更发长,真牙生而长极,筋骨坚强隆盛,肌肉壮满,身体壮盛等发育现象,表明了肾精的充盈对人体成长的重要作用,故曰肾为人体生长之本;女子二七(男子二八)肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛(精气溢泄,阴阳和),月事以时下,故能有子,七七(男子八八),任脉虚,太冲脉衰少,地道不通(精少,肾脏衰),故形坏而无子,说明男女是否具有生殖繁育能力取决于肾的盛衰,故曰肾为生殖之本;赤子骨弱筋柔而握固,未名牝牡之和而峻作,精之至也,终日号而不嘎,和之至也(老子语),而男子五八(女子五七),则肾气衰,发堕齿槁,八八(女子七七)肾脏衰,形体皆极(形坏),则齿发去,身体重,行步不正,说明“人之盛衰,皆本于肾”(张景岳语),故曰肾为人体盛衰之本。张锡纯云“元神随督脉下行至精室,与元气合而化精”,表明人体的精髓、元气、精室、睾丸与精之化生皆为肾所主,故曰肾为生精之本;张景岳释《内经》膀胱藏津液、司气化功能时云:“所谓气化者,即肾中气化也”,表明体内津液之代谢与气化虽为膀胱所主,但依赖于肾气之盛衰,只有肾气充盈,膀胱方可正常司职气化而开阖有度,故曰肾为膀胱气化开阖之本;《难经》云“肾主液,入肝为泣,入心为汗,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾”,表明人体之五液之代谢虽五脏各有司职,但终归均为肾所主,故曰肾为体液之本;人体之正气,其根本在于肾之元气,含元阴元阳,即景岳云“元阴元阳……先天之元气也”。有元则生,无元则死,而元阴元阳之盛衰亦取决与肾,故曰肾为阴阳二气之本。人体一身之气,虽为肺所主,然肺呼吸之气,须下纳于肾,方可出入有序,升降有根,肾主纳气,乃诸气之根,故曰肾为气之本。肝虽藏血,但精血同源,精可生血,精充则血旺,且“命门为精血之海”(景岳语),肝血不足,亦须滋肾以养肝,故曰肾为生血之本。《素问水热论》云:“肾者至阴也,至阴者盛水也”,说明水之代谢为肾所主,虽有脾肺参与,但其标在肺,其制在脾,其本亦在于肾,故曰肾为水液代谢之本;肾者,主蛰,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻,表明人体诸精只有很好地封藏于肾,方可使五脏六腑之精气正常输泻,功能正常发挥而人得以生存,故肾为封藏之本;《难经》云:“命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通”,而“命门者先天之火”(陈士铎语),为阳气的主要来源,人体脏腑、经络、九窍、百骸无不受之温化而发挥其功能,表明肾所主命门之火(阳气)对人体的重要作用不可取代,故曰肾为阳气之本。《沈氏妇科辑要笺要》指出:“女子二七,男子二八,肾气始盛,而肾水乃足。盖人身五脏,惟肾生最先,消退最迟,肾衰独早。故孩提能悲能喜,而绝无欲念。适肾气衰,癸水绝,则欲念自泯灭矣”。说明性欲的产生依靠肾气的旺盛与天癸的启动。肾未盛天癸未至之孩童与天癸竭肾气已衰之老人并无性欲,故曰肾为色欲之本。据此“13本”之说,陈老提出“肾为生命之本”的论点,广泛应用于临床实践,形成以重视补肾为特色的辨证论治学术思想体系。如治疗诸如地中海贫血等以气血两虚为主的病证时,在养肝血、补脾气基础上,加入补肾填精之品,取得较单用益气养血法更好的疗效。治疗哮喘,则以麻黄、细辛、杏仁、半夏宣肺化痰逐饮基础上,多加用蛤蚧益肾纳气以平喘。总结归纳,这一体系的特点为:在准确辩证基础上,根据治病必求于本原则,强调补肾在诸治法临床应用中的重要作用,为陈老主要学术观点之一。
2.强调病证结合,突出中医特色陈老认为:“病”为医之纲,“证”为医之魂,病名是在临床实践中依据疾病的病位、病性、病因、病机、病状的特点,通过分析综合成为“病”名,而“证”是疾病发生、发展以及转归的不同阶段,在人体生命变化中的实质性的具体反映。只有抓住“证”的特点,才能够抓住“病”的实质,只有抓住“证”这一规律性的认识,才能不断的发现新的“病”的发展规律,也只有不断地发现新的“证”的规律,才能使中医学有质的飞跃性的发展。譬如“遗精”病,中医有“梦遗”与“滑精”之别。梦遗者其证以心肾不交、阴虚阳亢为多见,表现为实证,而“滑精”以肾气不固为主,表现为虚证。为此,中医治病,立法,处方,用药必须冠以中医病名为“纲”,而西医的病名做为诊断疾病的参考,否则中医病证结合的理论体系将被割裂,中医学将成为无“病”可依,无“证”可辨的残缺不全、支离破碎的医学体系。陈老认为:中医学与西医学都有几千年的医学史,是两种不同的医学体系,两种医学理论可以相互交流补充,渗透,借鉴和发展,但不可相互代替。
3.海纳百川,不断创新发展陈老自毕业后加入报恩寺中医联合诊所担任中医师起,除跟师陈世安老先生以外,受到了刘学文、唐泽丰等中西汇通学派名家的影响,并苦读中医古籍,将理论应用于临床实践之中,对古人的理论有了新的理解,取得了不少成功的经验,早年他曾以仲景薏苡附子败酱散自治肠痈(急性阑尾炎)、苓桂术甘汤治72岁心衰老人支饮(结核性渗出性胸膜炎)、陈世安益气养阴宣肺方治1岁半幼子病毒性肺炎合并呼衰心衰重症获得良效。陈氏“麝香止痛酒”局部外涂,使心梗病人心前区疼痛得到快速缓解,特别是陈氏“定喘搽剂”治疗哮喘有快速止喘之功,与西药氨茶碱对比治疗中毫不逊色,从而为中医急症治疗增加了新手段,长期配合陈氏“定喘散”内服,大部分患者可以明显控制病情发作。充分展示陈老在继承传统的基础上,在理论与实践两方面不断创新发展取得的成果。
4.首创男科,诊治男性不育独树一帜1981年,陈文伯老师主持了市科委课题自拟药膳方“合雀报喜”治疗男性不育科研课题,其有效率达84%。此基础上,他创建了中医男性不育门诊,并逐步扩展为北京市第一家中医男科,至今仍处于全国领先地位。男科不育是一门涉及多学科、多病证得极为复杂的疾病。陈文伯老师充分运用中医学的“肾命学说”,把男性不育分为阴阳两纲,精、气、水、火为目。认为:其病因尽管复杂,无非是人体的阴阳两大物质系统的失衡,其病机无非是人体精气不足,治疗此病,总的原则是调整阴阳两大物质系统的偏盛偏衰,提出了育肾阴、温肾阳、填肾精、益肾气、滋肾液、助命火等主要治法,在有兼证时,多在清热、理气、活血、祛痰、利湿、消食之时,酌加补肾之品,御祛邪之剂更伤于肾,研制治疗男性不育为主、兼治其他男科疾病的“生精赞育丸”系列药十余种,在临床取得了非常好的疗效。陈文伯老师运用中医理论治疗男性不育病,坚持辅以现代医学诊断都融入中医诊疗体系中。为此,他指导学生们先后与首都师范大学生物系、原冶金部检测中心、中国科学院生物物理研究所等多家科研单位开展广泛跨学科合作研究,对患者内分泌激素水平、微量元素测定、精子运动电脑自动分析测定,精子冷冻蚀刻复形膜和精子超薄切片电子显微镜超微结构观察、精子超微弱发光等在国内外处于领先水平的高科技检查项目,证实了陈氏“生精赞育丸”系列药对少精病、弱精病、死精病、无精病、滞精精、凝精病、畸精病、损精病等有较好的临床疗效。对揭示中药治疗男性不育的机理有很大意义。