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颜文伟教授论文精选--精神分裂症不是不治之症

2023-09-27 12:34:54 作者:不眠鸟 文章来源:互联网 阅读次数:115

看到颜老的文章(http://wenweiyan.xieyi.com/case/874)放到自己的网页,供自己及其来访者学习:精神分裂症并不是不治之症,但也不是个个都治得好。一般说,发病2年之内,容易取得比较好的效果,但也不是百分之百。从我的多年临床经验看来,还是比较大剂量的奥氮平的疗效最好些,但也只有百分之八十。换句话说,十个病人里,还有2个的效果不够理想。可能症状有所好转,但是并没有完全消失;可能症状是消失了,但是自知力没有完全恢复。即使并用了MECT,有的很幸运,症状消失了,自知力恢复了;但是有的可能仍然没有变化。特别是病程已经多年的,治疗效果就更难说了。那么,应该怎办呢?

1、用奥氮平治疗后,症状有所好转,但是并没有完全消失的话,可以并用五氟利多或舒必利。有时候,病情会进一步好转。

2、如果症状仍然没有完全消失的话,即使并用了MECT,也没有解决问题的话,只能实事求是,面对现实,采用药物维持的方法。药物种类因人而异,可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代药,再加五氟利多维持。对于他们,因为自知力恢复得不够充分,家属必须督促他们服药。

3、不论是哪一种抗精神病药,都有可能引起锥外副反应,所以在必要时,可以放心地服用苯海索,每日1此到3次,每次1片。大家不必听信有些人说的什么“苯海索会影响认知”,那是‘因噎废食’!我们不能让病人为了所谓的影响,而‘发呆’吧!特别是短期应用苯海索,根本谈不到什么‘认知’、什么‘智能’的影响;没有坏处,只有好处。

4、有的患者经过大量药物治疗(甚至并用了MECT)后,自知力已经恢复,而幻听却仍然没有完全消失;此时,可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例,就这样,带着一点点幻听,正常地工作和生活。有一个患者,经过治疗,认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失,但已能自愿服药,正常生活和工作;在谈到该妄想时,表示“和平共处,以前的事情不再追究”。

5、为什么我主张采用五氟利多维持?20多年来,我发现,只有五氟利多不嗜睡、不增加体重、不会引发强迫、不增加血糖血脂;如果按我的方法服用(即不是每周1次服20mg,采用小量分多次服用),可以说,什么副作用都没有。只有极少数患者出现抑郁,从未见到TD;而且价廉,每月药费仅5元。所以,我选用该药作为精神分裂症康复后维持用药。有的患者原先用药并没有治好疾病,那么换用五氟利多后,也不见得一定会有多少进展,或许还得并用一些原先应用的药物。

6、除了五氟利多外,阿立哌唑、或舒必利,也可以用作维持。但是女病人不宜应用舒必利,因为有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持,情况良好,看来也不必更换。

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